腹腔 鏡 手術。 腹腔鏡手術衛教

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腹腔 鏡 手術

腹腔鏡 腹腔鏡與電子類似,是一種帶有微型攝像頭的器械。 腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。 然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。 腹腔鏡手術多採用2~4孔操作法,其中一個開在人體的上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復後,僅在腹腔部位留有1~3個~1厘米的線狀,可以說是小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。 腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,是近年來發展迅速的一個手術項目,腹腔鏡在方面的應用可進入"中華輸卵管專業網"進行查尋。 腹腔鏡發展的歷史 1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺到腹腔內,用頭鏡將光線進入腹腔,對腹腔進行檢查,並稱這種檢查為。 同年德國的醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。 1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針製造。 1911年國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發射光做光源。 1924年國堪薩斯的醫師Stone用鏡插入狗的腹腔,並推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉套管避免操作中漏氣。 1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針, 腹腔鏡器械 可以安全地做成;在做氣腹時,可以防止針尖損傷針下的。 用折中安全製作氣腹的主張被普遍接受,並沿用至今。 他被認為是德國的診斷和的的奠基人。 他於1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。 1972年國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。 1986年Cuschieri開始作的動物實驗,1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行獲得成功,於1989年2月應用於臨床。 在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功,但未報告。 1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用於臨床,其結果在法國首先發表並在1989年4月國內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像,一舉轟動了世界。 它首先震動了美國的外科界,在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。 1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術,這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。 10年來,我國已開展40多類腹腔鏡外科手術,病例已超過100多萬。 腹腔鏡優勢 宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔,通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內,直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察,並對宮腔內的生理及情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療,比傳統的刮宮、B型等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠,可更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內的手術治療。 不開腹: 與傳統開腹手術相比較,避免了傳統手術需要開腹進行,腹部無傷口,術後無疼痛; 保留子宮: 保留女性功能,不影響女性心理; 恢復快: 住院2-3天即可出院,近期併發症極少,遠期不影響卵巢功能; 損傷小: 切口小,僅0. 5cm;術中損傷小,手術時間短,出血少,腹部不留蚯蚓狀瘢痕; 疼痛輕: 手術僅對肚臍、腹部開1-3個小創口,不切開病變器官傷及正常組織,術後疼痛輕。 的手術治療:可行腹腔鏡。 輸卵管線性切開取術保留輸卵管。 輸卵管的包塊清除術。 的剝除術。 輸卵管或。 修補術。 節育環外游取環術。 粘連分解術。 不孕症。。 的手術治療。 1 單純子宮肌瘤的切除術。 2 子宮全切術。 3 子宮次全切術。 4 術。 5 腹腔鏡輔助 10. 輔助生育手術。 腹腔鏡下的收集。 輸卵管內。 的治療。 腹腔鏡手術常見 腹腔鏡手術的共有併發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些併發症,這些併發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中。 根據其發生的原因,大致可分為以下兩類: 1 腹腔鏡手術的特有併發症。 此類併發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的。 2 腹腔鏡手術的傳統併發症。 此類併發症本質上與傳統術式的併發症是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、術後的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術後出血等。 腹腔鏡在醫學上的運用 術後的調養 護理 通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下側則各為0. 5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的,此時可能使用或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術後七天予以,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0. 5公分的傷口,使用透氣的貼合就可,但有時為增加傷口癒合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。 對於這些傷口的護理,要注意的是保持、乾燥等傷口完全癒合後(約十天),方可淋浴或弄濕。 最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防發炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。 手術時為了使、輸卵管及的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。 至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色仍屬正常。 要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血,因此,應避免之。 生活起居 維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的,施行腹腔鏡及腹腔鏡的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息,而施行者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免,造成術後的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。 營養攝取 手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。 通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋….. ),以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成的不適(例如:、煙、油、)。 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥….. 等,如此可以減少術後引起的不適。 至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、根除手術……,因為時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易、及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。 的放置 屬於的腹腔鏡手術,通常不需術前經由放置導尿管於,而會改成麻醉後再置入,且於術後移除,置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術,通常會在術前放置導尿管,如此可避免手術中的,也可以避免術後患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象。 可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者,減少術後移動的不適,因此,只要患者術後覺得恢復很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管!自己試行解尿,解尿有困難時再行導尿就可。 一般較大的腹腔鏡手術,我們習慣將尿管留置二個小時後再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔心如廁的民生大事。 性生活 一般腹腔鏡手術者,在兩周後即可恢復正常的性生活,而一般患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合的時間,則一周後也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行。 至於行腹腔鏡子宮全切除術者,因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時間要延後,等休息八周之後,傷口癒合完全,深層骨盆腔的組織也復原了才可行房。 但需注意的是,有些婦女會擔心:傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受?要注意的是陰道分泌量會較以往減少,因此性前戲的時間要增長,並採用較溫和的動作,並給予配偶多些精神上的支持,如此性生活並不會因手術後而有所改變的。 由於動過腹腔鏡手術的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對方是無從得知的。

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腹腔鏡手術(Laparoscopic Operation)

腹腔 鏡 手術

腹腔鏡微創手術 Laparoscopic and Minimally Invasive Surgery 腹腔鏡微創手術 腹腔鏡手術應用特別的技術來實行手術。 在過去,這項技術常用於婦科和膽囊手術。 但最近的10幾年這項技術已被擴展到各項腸胃道、腹壁、內分泌、等手術。 「傳統開腹(open)」手術外科醫師使用單一大切口進入腹腔進行手術,腹腔鏡手術則運用一至數個0. 5~1. 5公分的小切口,在每個開口插入各式套管裝置,各項特製的器械和腹腔鏡影像鏡頭通過套管進到腹腔中進行手術操作。 在腹腔鏡手術進行開始時,腹腔被灌注二氧化碳(CO2)而膨脹來提供外科醫師工作和察看的空間,經由腹腔鏡影像鏡頭傳輸影像到手術室內的高解析顯示器,在手術過程中,外科醫師觀看顯示器上的清晰影像並執行手術操作,這套系統可以讓外科醫師完成像傳統手術相同的術式但有較小的傷口。 近幾年更發展至腹壁無疤痕的腹腔鏡手術【如:經自然腔道(口、肛門或陰道)內視鏡手術(NOTES)、經肚臍單一切口腹腔鏡手術(SILS,SPA, LESS)】,以及機器手臂輔助微創手術系統【如:達文西機器人手術系統(da Vinci Surgical System)】,能讓外科醫師在微小的切口中進行許多傳統的腹腔鏡手術程序,使腹腔鏡微創手術更臻完美。 隨著醫療科技的進步、器械材料的改良、技術的突破以及手術經驗的累積,腹腔鏡微創手術在很多手術治療方面已逐漸取代傳統開腹手術,成為標準的治療方式。 腹腔鏡手術的優點: 相較於傳統開腹手術,腹腔鏡手術具有以下優點:• 減少手術出血,• 減輕術後疼痛,• 恢復快,• 縮短住院時間,• 減少粘連和疤痕,• 創傷小,• 胃腸道各項良性和惡性疾病(、,、等)手術• 經肚臍『單一切口』腹腔鏡手術(SILS, SPA, LESS):將傳統腹腔鏡手術多個穿刺孔匯集到肚臍單一孔道(切口約1. 5~2. 5公分),腹腔鏡內視鏡和各式器械經此臍部小孔進入腹腔來操作手術。 這是利用肚臍——人體的天然瘢痕進行的手術,術後疤痕重疊、隱蔽,創傷小而且更美觀。 腹膜透析植管:腹腔鏡植管較傳統的開腹手術法具有直視、安全、準確、創傷小、等的優勢,可顯著減少透析導管的移位率和引流不暢率。

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腹腔 鏡 手術

近年來快速蓬勃發展的腹腔鏡手術技術,可以輕鬆的達成所有女性對婦科手術這方面的期望。 電燒 如圖 等就可輕鬆將腹內如芒果般大小的腫瘤輕鬆取出,病人住院的時間也從原來的一個禮拜大幅縮短為3天左右就可出院,但腹腔鏡手術也不完全能取代傳統的手術,以下僅就腹腔鏡手術的適應症優缺點及術後需注意事項做一個簡單的介紹。 腹腔鏡的適應症• 檢查:• 不孕症檢查:可看輸卵管是否暢通,子宮及兩側卵巢是否有沾粘及子宮內膜異位症等狀況並且可順便治療。 子宮外孕的檢查:若是有內出血未能確認子宮外孕診斷的病人,可以腹腔鏡先檢查,若確定是子宮外孕再進一步直接接受手術治療。 女性生殖器官先天性異常:例如雙子宮. 雙角子宮等等,也可經由腹腔鏡了解先天女性器官異常的情況並加以治療。 治療的部分:• 子宮外孕手術。 ( 請注意, 由於圖片有有一些血腥,所以請自行斟酌是否要看 ,, , ,,• 子宮內膜異位症手術。 一般卵巢腫瘤。 ( 請注意, 由於圖片有有一些血腥,所以請自行斟酌是否要看 ,, , ,, , , , ,, ,,• 子宮切除. 子宮肌瘤切除。 骨盆鬆弛重建 如子宮脫垂. 陰道側壁脫垂等 與尿失禁手術。 婦科癌症手術:目前以腹腔鏡手術進行婦科癌症,以例如子宮頸癌. 子宮內膜癌. 卵巢癌等手術的進行仍有爭議,保守派學者認為腹腔鏡手術不易擴清殘餘的癌細胞,因此不應拿來做為惡性疾病的治療,但在擁護腹腔鏡手術的學者眼中,認為現在腹腔鏡手術已進步到比傳統手術能夠更清楚. 更好的擴清骨盆腔內癌細胞的效果。 就目前文獻報告,以在早期的子宮內膜癌的應用最為成熟與被接受,病人的癒後與傳統手術無異。 而應用於子宮頸癌,則尚未經過大規模研究的肯定,而在卵巢癌方面,由於其轉移與散播的途徑較特殊,常有廣泛性的骨盆腔. 腹腔腫瘤病灶,故腹腔鏡的應用更少了。 腹腔鏡手術的優缺點• 傷口小:腹部只留下0. 疼痛減少:傷口小自然疼痛的時間少. 恢復也快。 不適用於所有的手術:有些手術例如腫瘤較大或有惡性可能或以前曾經有接受過其他手術腹部有沾粘的情況等,不一定適合做腹腔鏡手術,甚至也有些病人原擬以腹腔鏡手術進行,但手術中間發現沾粘厲害,而臨時改成傳統開腹式手術的人也有。 花費較高:因為腹腔鏡手術可能會要使用一些專用的器材,所以必須負擔一些耗材的額外費用。 需要施行手術的醫師,需要很有經驗:腹腔鏡手術是一個很精細的操作手術,它必須協調手眼及機械的操作,因此醫師需要有相當的經驗,才能完成手術,而不至於有所遺漏或合併症的產生。 如圖) 腹腔鏡手術後可能有不適的狀況:• 肩膀酸痛:因手術時需將二氧化碳 如圖 打入腹中,造成人工氣腹,因此手術後雖然將氣體排除,但仍可能有部分的氣體或手術中的血水殘留在腹部中,而造成腹部橫隔膜或腹膜刺激,而引起二肩酸痛的情況,一般在休息後,氣體經由腹膜吸收消失後就會恢復正常。 腹部脹痛:雖然腹腔鏡腹部傷口減小,但在腹部有小型的打洞傷口的部位,仍可能有部份脹痛或不適的狀況,所以術後應配合醫師照顧傷口,並且儘量避免食用一些產氣性的食物,例如豆類. 花椰菜等,可以減少腹部脹氣的情況,飲食在術後一週之內,也應儘量選擇清淡及不油膩. 刺激辛辣的為主。 腰酸背痛:腹腔鏡手術時,有可能需要將二腳架在腳凳上, 如圖 並且採取頭低腳高的姿勢,病人在手術當時是有麻醉的,所以完全不會覺得任何不適,但手術過後. 麻醉消退後,可能會出現腰酸背痛及肌肉僵硬的情況,一般手術後多休息或配合酸痛的局部熱敷後就會獲得改善。 陰道出血:有些手術例如腹腔鏡協助式全子宮摘除,可能要從陰道擺一個器械將子宮抓住,以操縱子宮的方向,方便手術進行,因此手術後可能會有些微陰道出血的現象,另外,就算是單純的囊腫手術後,也有可能影響荷爾蒙的分泌而產生暫時性的異常出血與亂經的現象,一般請醫師開立藥物過後,應該就會慢慢改善。 喉嚨酸痛:一般腹腔鏡是採全身麻醉,因此必須插入氣管內管,以協助病人在完全放鬆的狀況下,由機器協助病人呼吸,待手術完成. 手術前應與醫師討論的部分:• 手術的方式與切除範圍:不同的疾病有不同的切除範圍,您應跟醫師討論卵巢是全部還是部份切除,若是將肌瘤摘除是將肌瘤部分摘除還是整個子宮摘取,是否要合併卵巢方面的治療,術後是否要進一步進行膀胱懸吊或陰道整形等等其他手術,手術的切除範圍等等。 大約需住院天數:以便預估何時能出院及需請假休養多久。 手術是否有其他的花費:因為腹腔鏡常常需要用到一些耗材,因此會有額外自費的項目,另外,有時有些醫師會使用一些防沾粘的特殊材質放在病人腹中,以避免骨盆腔沾粘及事後的後遺症等,這些也要與醫師另行討論。 手術相關的危險性與可能的併發症。 手術後需跟醫師討論的部分• 手術中實際切除了那些部分:有時手術前預定切除的部分,在手術中因為有其他意外的發現,可能切的比較多可能切的比較少,您應該清楚的了解自己身體的器官那些部分有動過手術. 那些有治療好. 那些尚未完全. 那些問題尚為解除,仍需後續追蹤治療的部分。 病理切片報告:您所切除的部分,一般醫師都會送交病理醫師做進一步切片報告與確定腫瘤的性質. 擴散範圍及後續是否要加做其他治療,一般這樣的報告在術後約一週左右會出來,您可跟醫師詢問是在出院前就可看到報告,還是出院後需至門診回診才能看到病理切片的結果,最好是能夠跟醫師要一份病理切片報告的副本,以做為日後個人資料之用。 手術後是否有其他特別需注意的事項:例如何時回診. 如何照護傷口. 是否要加做其他的藥物或治療等等。 診斷證明:有些病人有個人特殊的醫療保險或跟公司請假住院開刀需要另外的診斷證明書等等,都可在術後一併跟醫師說明,並且在出院前儘量請醫師開立好,在出院時可一併帶走,以避免臨時忘了什麼證件,事後還要再回到醫院掛號才能拿到診斷證明,這樣會浪費您寶貴的時間,同時有私人醫療保險的病人也可跟您的保險業務員請教需填寫什麼樣的單據,才能領到您的保費,既然繳了保費您就有權益申請到錢,不要讓您的權益睡著了ㄡ。

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